AVM مغزی؛ علائم، درمان و پیش‌آگهی این اختلال پیچیده
AVM مغزی چیست و چرا باید نگران آن باشیم؟
آریتریو-وریدی مالفورمیشن (AVM) یک توده از شریان‌ها و رگ‌های وریدی است که بین آن‌ها مویرگ‌ها وجود ندارد. این مشکل ممکن است در مغز یا سایر نواحی بدن اتفاق بیفتد. AVM می‌تواند باعث خونریزی یا آسیب به بافت‌های اطراف خود شود. برخی از افراد تا زمانی که AVM شروع به خونریزی نکند، علائمی ندارند. درمان‌ها می‌توانند AVM را بردارند، آن را کوچک کنند یا جریان خون را از طریق آن متوقف کنند.
آریتریو-وریدی مالفورمیشن چیست؟
آریتریو-وریدی مالفورمیشن (AVM) یک توده غیرطبیعی از رگ‌های خونی است که شبیه به لانه پرنده به نظر می‌رسد. این توده از شریان‌هایی که معمولاً خون را به مغز منتقل می‌کنند و وریدهایی که خون را از بافت‌های مغز تخلیه می‌کنند، تشکیل شده است. خون در بدن شما در یک مدار بسته از رگ‌های خونی حرکت می‌کند. شریان‌ها خون غنی از اکسیژن را از قلب به مغز و سایر ارگان‌ها و بافت‌های بدن می‌رسانند و وریدها خون فقیر از اکسیژن و مواد مغذی و ضایعات را از بافت‌ها به قلب و ریه‌ها بازمی‌گردانند.
در حالت عادی، تبادل در مویرگ‌ها صورت می‌گیرد، جایی که کوچک‌ترین واحدهای رگ‌های شریانی و وریدی به هم متصل می‌شوند. اگر AVM داشته باشید، “پل” مویرگ‌ها بین شریان‌ها و وریدها وجود ندارد. این امر باعث می‌شود خون با فشار بالا به طور مستقیم به وریدهایی وارد شود که معمولاً فشار خون بالایی ندارند. در نتیجه، ارتباط غیرطبیعی بین شریان و ورید در AVM می‌تواند باعث پارگی رگ و خونریزی در مغز شود.
انواع AVMها
دو نوع AVM وجود دارد:
• آریتریو-وریدی مالفورمیشن‌های مغزی: این‌ها می‌توانند در هر نقطه از بافت مغز یا سطح مغز شما ایجاد شوند. AVMها بیشتر در مغز، ساقه مغز و نخاع رخ می‌دهند.
• آریتریو-وریدی مالفورمیشن‌های محیطی: این‌ها می‌توانند در هر نقطه از 100,000 مایل رگ‌های خونی بدن شما ایجاد شوند. آن‌ها ممکن است در صورت، بازوها یا پاها و در بافت‌ها و ارگان‌هایی مانند قلب، کبد یا ریه‌ها رخ دهند.
آریتریو-وریدی مالفورمیشن‌ها چقدر شایع هستند؟
آریتریو-وریدی مالفورمیشن‌ها نادر هستند. این‌ها در حدود 1 نفر از 100,000 نفر وجود دارند. هر کسی ممکن است با AVM به دنیا بیاید. این مشکلات بیشتر در افرادی که بین 20 تا 40 سال دارند، شناسایی می‌شود. خطر بروز علائم بین 30 تا 50 سال بیشترین است.
آریتریو-وریدی مالفورمیشن (AVM) چه علائمی دارد؟
علائم آریتریو-وریدی مالفورمیشن ممکن است شامل موارد زیر باشد:
• تشنج با یا بدون از دست دادن هوشیاری.
• سردرد.
• ضعف عضلانی یا فلج کامل.
• تهوع و استفراغ.
• بی‌حسی یا احساس سوزن‌سوزن شدن.
• سرگیجه.
• مشکلاتی در حرکت، صحبت، حافظه، تفکر، تعادل یا بینایی.
• گیجی ذهنی، توهمات یا زوال عقل.
• درد کمر (می‌تواند ناگهانی و شدید باشد) یا ضعف در بخش‌های پایین بدن (هیپ‌ها) و پاها تا انگشتان.
• تنگی نفس هنگام تلاش بدنی.
• سرفه همراه با خون (اگر AVM در ریه‌ها باشد).
• درد شکم.
• توده‌هایی در بازوها یا پاها یا تنه بدن.
• درد و تورم.
ممکن است شما علائم نداشته باشید اگر AVM دارید. تا 15٪ از افرادی که AVM دارند علائمی ندارند. اغلب، اولین نشانه‌ای که نشان می‌دهد شما AVM دارید، پس از خونریزی آن است. اگر AVM مغزی داشته باشید و باعث خونریزی رگ خونی (پارگی) شود، ممکن است سکته مغزی و آسیب مغزی رخ دهد. حدود 50٪ از افرادی که AVM مغزی دارند، خونریزی مغزی (هموراژی) را به عنوان علامت اولیه خود تجربه می‌کنند.
چه عواملی باعث ایجاد آریتریو-وریدی مالفورمیشن (AVM) می‌شود؟
دانشمندان هنوز نمی‌دانند که چه چیزی باعث ایجاد آریتریو-وریدی مالفورمیشن‌ها می‌شود. آن‌ها بر این باورند که شما با این مشکل به دنیا می‌آیید و احتمالاً در دوران جنینی ایجاد می‌شود (این مشکل مادرزادی است). AVMها ممکن است در موارد نادر به ارث برسند (در خانواده‌ها وجود داشته باشند).
چگونه آریتریو-وریدی مالفورمیشن بدن من را تحت تاثیر قرار می‌دهد؟
AVMها از راه‌های زیر به بدن آسیب می‌زنند:
• خونریزی: فشار خون ناشی از جریان خون از شریان‌ها به AVM وارد می‌شود. وریدها دیوارهای ضعیفی دارند و نمی‌توانند همیشه با فشار جریان خون سازگار شوند. اگر وریدها نتوانند فشار خون را تحمل کنند، ممکن است پاره شوند و خونریزی کنند. خونریزی در بافت‌های اطراف می‌تواند باعث آسیب دائمی شود. خونریزی زیاد می‌تواند منجر به مرگ شود.
• فشار به قسمت‌های بدن: اتصال غیرطبیعی منجر به خون بیشتری در وریدها می‌شود. وریدها ممکن است بزرگ شوند و به بافت‌های نزدیک فشار وارد کنند. این نه تنها از اکسیژن‌رسانی جلوگیری می‌کند، بلکه بر تخلیه از طریق سیستم لنفاوی نیز تاثیر می‌گذارد.
• کمبود اکسیژن در بافت‌ها: به دلیل نبود پل مویرگی بین شریان‌ها و وریدها، اکسیژن و مواد مغذی به بافتی که AVM دارد نمی‌رسد. بافت‌ها و سلول‌های عصبی در این ناحیه ممکن است بمیرند.
عوارض آریتریو-وریدی مالفورمیشن‌ها چیست؟
عوارض AVMهای مغزی شامل موارد زیر است:
• خونریزی مغزی/سکته مغزی: این بزرگترین خطر ناشی از AVM است. خونریزی از AVM در مغز باعث سکته مغزی، آسیب مغزی یا تشنج می‌شود. AVMها در این نواحی بسته همچنین می‌توانند به بخش‌هایی از مغز و نخاع فشار وارد کنند و آن‌ها را جابجا کنند.
• تشنج: این جریان غیرطبیعی فعالیت الکتریکی در مغز می‌تواند منجر به بیهوشی و حرکات عضلانی غیرقابل کنترل شود.
• آنوریسم: این یک برآمدگی شبیه به بالون در دیواره‌های هر یک از رگ‌های خونی است که به AVM خون می‌رسانند یا اطراف آن قرار دارند. این‌ها به دلیل ضعف در دیواره‌های رگ‌های خونی ایجاد می‌شوند. آنوریسم‌ها در حدود 50٪ از تمامی AVMهای مغزی و نخاعی به وجود می‌آیند. آنوریسم‌های مرتبط با AVM می‌توانند خطر پارگی (خونریزی) و علائم مربوط به خونریزی را افزایش دهند.
• آسیب مغزی که بر تفکر، پردازش ذهنی، حافظه یا درک گفتار تاثیر می‌گذارد.
• کما و مرگ، به ویژه به دلیل خونریزی زیاد در مغز.
چگونه آریتریو-وریدی مالفورمیشن تشخیص داده می‌شود؟
پزشک شما از شما در مورد علائم‌تان سوال خواهد کرد و یک معاینه فیزیکی انجام می‌دهد. گاهی اوقات پزشک برای تشخیص AVM به صدای جریان سریع خون (بروئی) که می‌تواند در شریان‌ها و وریدها شنیده شود، گوش می‌دهد.
چه آزمایش‌هایی برای تشخیص آریتریو-وریدی مالفورمیشن انجام می‌شود؟
آزمایش‌های تصویربرداری که پزشکان برای تشخیص آریتریو-وریدی مالفورمیشن‌ها استفاده می‌کنند عبارتند از:
• تصویربرداری با تشدید مغناطیسی (MRI): این روش از امواج رادیویی و یک آهنربای بزرگ برای تهیه تصاویر استفاده می‌کند.
• توموگرافی کامپیوتری (CT): این روش از پرتوهای ایکس برای ایجاد یک سری تصاویر استفاده می‌کند.
• آنژیوگرافی کاتتریزیه: پزشک یک لوله (کاتتر) را در یک شریان در مچ دست یا کشاله ران وارد کرده و آن را به ناحیه‌ای برای بررسی می‌برد. رنگ‌ها و پرتوهای ایکس به پزشکان کمک می‌کنند تا جزئیات رگ‌های خونی شما را مشاهده کنند.
آزمایش‌های تصویربرداری مغزی برای AVMهای مغزی مشکوک ممکن است شامل موارد زیر باشد:
• تصویربرداری مغناطیسی آنژیوگرافی (MRA): از میدان مغناطیسی و امواج رادیویی برای تولید تصاویر دقیق از رگ‌های خونی درون و اطراف مغز شما استفاده می‌کند.
• توموگرافی کامپیوتری آنژیوگرافی (CTA): از پرتوهای ایکس برای مشاهده تصاویر دقیق از رگ‌های خونی استفاده می‌کند.
• اولتراسوند داپلر ترانس کرانیال: از امواج صوتی برای تعیین سرعت جریان خون از طریق مغز شما استفاده می‌کند.
چون بسیاری از AVMها علائمی ایجاد نمی‌کنند، پزشکان برخی از آن‌ها را تنها در حین آزمایش تصویربرداری برای یک مشکل دیگر (مانند آسیب‌ها، مشکلات بینایی یا سردرد) یا پس از خونریزی و ایجاد علائم کشف می‌کنند.
چگونه آریتریو-وریدی مالفورمیشن درمان می‌شود؟
انتخاب‌های درمان آریتریو-وریدی مالفورمیشن بستگی به موارد زیر دارد:
• نوع، اندازه و موقعیت AVM و آناتومی شریان‌ها و وریدهای شما.
• خطر پارگی AVM.
• علائم شما.
• سن شما.
• سلامت کلی شما.
هدف ایده‌آل از درمان آریتریو-وریدی مالفورمیشن کاهش احتمال خونریزی یا از بین بردن دائمی آن است. چندین روش مختلف برای درمان وجود دارد. این روش‌های درمانی شامل جراحی باز، انسداد شریان با استفاده از کاتتر و/یا پرتودرمانی متمرکز به AVM هستند. هر نوع مداخله مزایا و معایبی دارد که به سلامت کلی شما و ویژگی‌های AVM شما بستگی دارد.
به طور کلی، درمان آریتریو-وریدی مالفورمیشن به محض شناسایی معمولاً بهترین روش برای جلوگیری از عوارض جدی است. هر فرد و هر AVM منحصربه‌فرد است. ابزارهای تصمیم‌گیری کامل وجود ندارند. تیم مراقبت بهداشتی شما در مورد وضعیت شما و بهترین روش درمان AVM شما با شما و خانواده‌تان صحبت خواهند کرد.
AVM ممکن است در ناحیه‌ای قرار داشته باشد که خطرات جراحی یا سایر درمان‌ها ریسک بیشتری نسبت به عدم درمان داشته باشد. اگر اینطور باشد، تیم مراقبت بهداشتی شما ممکن است AVM شما را با آزمایش‌های تصویربرداری به دقت تحت نظر قرار دهد. اگر AVM تغییراتی نشان دهد که خطر خونریزی بیشتری را نشان دهد، پزشک ممکن است درمان را در آن زمان در نظر بگیرد.
داروهای avm مغزی
داروها می‌توانند برخی از علائم AVMها را تسکین دهند. این داروها شامل موارد زیر هستند:
• داروهای ضد تشنج.
• مسکن‌ها برای سردرد و درد کمر.
• داروهای فشار خون.
روش‌های درمان avm مغزی
پزشکان ممکن است یکی یا چند روش زیر را امتحان کنند:
• جراحی برای برداشتن AVM: جراحی شامل ایجاد یک برش کوچک در نزدیکی AVM، مسدود کردن شریان‌ها و وریدهای اطراف به طوری که خونریزی نکنند، و سپس برداشتن AVM است. جراح جریان خون را به رگ‌های خونی طبیعی هدایت می‌کند. جراحی درمان قطعی این مشکل است. شما یک اسکن مغزی خواهید داشت تا مطمئن شوید که جراحی AVM را به طور کامل برداشته یا نابود کرده است. همچنین یک اقامت کوتاه در بیمارستان (چند روز) خواهید داشت و ممکن است تحت توانبخشی کوتاه‌مدت قرار بگیرید.
• امبولیزاسیون: در این روش، پزشک یک کاتتر را به یک شریان در کشاله ران یا مچ دست وارد کرده و آن را به مکان AVM هدایت می‌کند. در آنجا، ماده‌ای شبیه به چسب، سیم‌ها یا مواد دیگر به AVM وارد می‌شود که جریان خون از طریق AVM را کند یا متوقف می‌کند. این روش زمانی استفاده می‌شود که AVMها بزرگ هستند و خون زیادی از آن‌ها عبور می‌کند. به این ترتیب، آن‌ها می‌توانند آن‌ها را راحت‌تر با خطر کمتر خونریزی در صورتی که جراحی بلافاصله بعد از آن انجام شود، بردارند. امبولیزاسیون همچنین می‌تواند جریان خون را کند کرده تا از پارگی جلوگیری کند اگر جراح به طور فوری عمل جراحی انجام ندهد.
• رادیوسرجری گاما کیوف: این روش از پرتوهای متمرکز استفاده می‌کند که به آرامی AVM را طی چند سال کوچک کرده، زخم کرده و حل می‌کنند یا AVM را برای برداشتن با جراحی آسان‌تر می‌کنند. شما به طور دوره‌ای اسکن خواهید داشت تا ببینید آیا AVM در حال کوچک شدن است یا خیر.
عوارض درمان avm مغزی
عوارض جانبی درمان آریتریو-وریدی مالفورمیشن‌ها می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
• خونریزی.
• سردرد.
• تورم.
• آسیب به بافت‌های مجاور.
• ضعف عضلانی در یک طرف بدن.
• تاثیرات بر صحبت، شنوایی یا بینایی.
• نتایج ناقص، ناپایدار یا تاثیری که ماه‌ها طول می‌کشد تا به اثر کامل برسد.
• عوارض جدی که می‌توانند ناتوان‌کننده یا کشنده باشند.
آیا می‌توان از آریتریو-وریدی مالفورمیشن پیشگیری کرد؟
نه، نمی‌توان از AVMها پیشگیری کرد زیرا محققان معتقدند که این‌ها مادرزادی هستند (شما با آن‌ها به دنیا می‌آیید). اما اگر هر یک از علائم ذکر شده در این مقاله را تجربه کردید، فوراً به پزشک خود مراجعه کنید. واکنش سریع به علائم در حال توسعه بهترین رویکرد است.
چه زمانی باید به پزشک خود مراجعه کنم؟
آریتریو-وریدی مالفورمیشن‌ها در برخی افراد ممکن است دوباره بازگشت داشته باشند (عوارض جانبی). اگر علائم جدیدی دارید، با پزشک خود تماس بگیرید. پس از درمان، شما نیاز به قرار ملاقات‌های پیگیری با پزشک هر سه ماه یک‌بار خواهید داشت. بعد از سال اول، شما فقط به قرار ملاقات‌های سالانه نیاز خواهید داشت.
سوالات متداول درباره avm مغزی
1. آریتریو-وریدی مالفورمیشن‌ها خطرناک هستند؟
بله، آن‌ها می‌توانند خطرناک باشند. بزرگترین خطر خونریزی (هموراژ) است. اگر سردرد شدید و ناگهانی (“بدترین سردرد زندگی”) دارید، با اورژانس تماس بگیرید. ممکن است AVM خونریزی کرده باشد. احتمال خونریزی برای AVMهای غیرپاره شده سالانه 2-4 درصد است. 17 درصد از AVMهای قبلاً پاره شده هر سال خونریزی می‌کنند.
2. آیا تمام آریتریو-وریدی مالفورمیشن‌ها (AVMها) در نهایت خونریزی می‌کنند؟
نه. برخی از AVMها هیچ‌گاه خونریزی نکرده و حتی ممکن است هیچ علائم یا مشکلات سلامتی در طول زندگی شما ایجاد نکنند. پزشکان فقط برخی از AVMها را در حین آزمایش تصویربرداری برای علت دیگری یا در طی کالبدشکافی پس از مرگ کشف می‌کنند.
3. آیا آریتریو-وریدی مالفورمیشن‌ها (AVMها) می‌توانند کشنده باشند؟
بله، آن‌ها می‌توانند کشنده باشند. میزان کشندگی یا شدت آریتریو-وریدی مالفورمیشن بستگی به اندازه و موقعیت آن دارد. خونریزی شدید از AVM پاره شده در مغز می‌تواند کشنده باشد. با این حال، برخی از افراد AVM دارند و هیچ‌گاه علائم یا مشکلات سلامتی پیدا نمی‌کنند.
4. آیا مکان درد در سر من نشان‌دهنده مکان آریتریو-وریدی مالفورمیشن (AVM) است؟
ممکن است اینطور باشد، اما اغلب مکان درد سردرد به ناحیه خاص AVM مربوط نمی‌شود.
5. آیا یک فرد باردار با آریتریو-وریدی مالفورمیشن (AVM) خطر بیشتری دارد؟
در برخی افراد، تغییراتی که بارداری به همراه دارد می‌تواند علائم AVM را به طور ناگهانی ظاهر کند یا بدتر کند. افزایش حجم خون و فشار خون که با بارداری همراه است، می‌تواند خطر خونریزی AVM را افزایش دهد.
6. آریتریو-وریدی مالفورمیشن‌ها (AVMها) چگونه بر کودکان تأثیر می‌گذارند؟
AVMها می‌توانند تغییرات رفتاری یا تغییرات جزئی در توانایی یادگیری کودک شما ایجاد کنند. این تغییرات ممکن است قبل از ظهور علائم آشکارتر در دوران بزرگسالی کودک شما رخ دهند (اگر علائمی بروز کنند).
یادداشتی برای شما
آریتریو-وریدی مالفورمیشن (AVM) یک وضعیت پزشکی جدی است، اما درمان‌های موجود بسیار مؤثر هستند. تیم مراقبت بهداشتی شما با شما در مورد جزئیات AVM شما (اندازه و موقعیت آن) و سایر عوامل صحبت خواهند کرد تا گزینه‌های درمانی مناسب برای شما را توسعه دهند. اگر چیزی واضح نبود، از پرسیدن سوالات نترسید. شما باید گزینه‌های خود را به‌طور کامل درک کنید.
گردآوری:بخش سلامت موزستان
